Cắt trĩ có được bảo hiểm y tế chi trả không? Mức hưởng và điều kiện mới nhất

Cắt trĩ có thể được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả nếu người bệnh có chỉ định điều trị phù hợp, thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng BHYT và đáp ứng điều kiện hưởng theo quy định. Mức thanh toán phụ thuộc vào quyền lợi trên thẻ, cấp chuyên môn của bệnh viện, hình thức khám chữa bệnh và các dịch vụ, vật tư được BHYT thanh toán. 

Cắt trĩ là phương pháp điều trị bệnh lý có thể được BHYT thanh toán khi đáp ứng điều kiện theo quy định.

Mức hưởng phổ biến là 80%, 95% hoặc 100% chi phí thuộc phạm vi được BHYT thanh toán, tùy nhóm đối tượng tham gia.

Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu vẫn có thể được hưởng BHYT trong một số trường hợp, tùy cấp chuyên môn của bệnh viện và hình thức điều trị.

Người bệnh có thể phải trả thêm tiền vật tư, thuốc ngoài danh mục, dịch vụ theo yêu cầu hoặc phần chênh lệch chi phí.

1. Điều kiện để được BHYT thanh toán khi phẫu thuật cắt trĩ

Người bệnh được bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí phẫu thuật cắt trĩ khi thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, có chỉ định phẫu thuật của bác sĩ và thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện thanh toán BHYT. Mức hưởng thông thường là 80%, 95% hoặc 100% đối với các khoản chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm, tùy nhóm đối tượng và điều kiện khám chữa bệnh.

• Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng: Người bệnh cần có thông tin thẻ hợp lệ tại thời điểm khám chữa bệnh. Có thể sử dụng thẻ giấy, thẻ điện tử hoặc thông tin định danh theo quy định.
• Khám tại cơ sở có hợp đồng BHYT: Không phải mọi phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân đều tiếp nhận thanh toán BHYT. Người bệnh nên kiểm tra trước cơ sở dự định phẫu thuật có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hay không.
• Có chỉ định điều trị của bác sĩ: Bác sĩ sẽ đánh giá mức độ trĩ, triệu chứng, biến chứng và tình trạng sức khỏe để xác định có cần phẫu thuật hay không. Người bệnh không nên tự lựa chọn phương pháp mổ chỉ vì muốn sử dụng quyền lợi bảo hiểm.
• Đáp ứng quy định về nơi khám chữa bệnh và chuyển cơ sở: Người bệnh cần xác định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, cấp chuyên môn của bệnh viện dự định đến và có cần giấy chuyển cơ sở hay không.
• Kỹ thuật, thuốc và vật tư đáp ứng điều kiện thanh toán: Dịch vụ kỹ thuật cần được phê duyệt thực hiện, có giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt và đáp ứng quy trình chuyên môn, điều kiện thanh toán liên quan.

Đặc biệt, người bệnh không nên hiểu rằng cứ thực hiện phẫu thuật tại bệnh viện có BHYT là mọi phương pháp cắt trĩ đều được bảo hiểm thanh toán. Cùng một bệnh viện, các khoản chi phí có thể được xử lý khác nhau tùy kỹ thuật, vật tư và hình thức sử dụng dịch vụ.

Tham khảo: Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT; Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật cắt trĩ.

2. Mức hưởng BHYT khi cắt trĩ được tính như thế nào?

Mức hưởng BHYT phổ biến là 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng, tùy nhóm đối tượng tham gia và điều kiện khám chữa bệnh. Đây không phải tỷ lệ được giảm trực tiếp trên toàn bộ hóa đơn phẫu thuật.

Có thể hiểu cách tính qua hai bước:

• Bước 1 – Xác định mức hưởng theo thẻ: Người bệnh thuộc nhóm được hưởng 80%, 95% hay 100% theo quy định.
• Bước 2 – Xác định chi phí đủ điều kiện thanh toán: Bệnh viện xác định khoản nào thuộc phạm vi BHYT, sau đó áp dụng mức hưởng tương ứng và các quy định về đúng tuyến, chuyển cơ sở hoặc tự đi khám.

3. Những khoản chi phí cắt trĩ người bệnh vẫn phải tự thanh toán

Dù được bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ chi phí phẫu thuật cắt trĩ, người bệnh vẫn có thể phải tự thanh toán phần đồng chi trả 0%, 5% hoặc 20% đối với chi phí thuộc phạm vi BHYT, cùng các khoản dịch vụ, vật tư và thuốc ngoài phạm vi bảo hiểm. Số tiền thực tế phụ thuộc vào mức hưởng BHYT, phương pháp phẫu thuật và dịch vụ điều trị được lựa chọn. 

• Phần đồng chi trả BHYT: Thông thường là 20% hoặc 5% chi phí thuộc phạm vi thanh toán đối với người có mức hưởng tương ứng 80% hoặc 95%. Người hưởng 100% vẫn có thể phải trả các khoản ngoài phạm vi BHYT.
• Vật tư y tế ngoài phạm vi thanh toán: Một số dụng cụ phẫu thuật, đặc biệt là máy khâu nối vòng PPH trong phương pháp Longo, có thể phát sinh phần chi phí không được bảo hiểm chi trả.
• Chi phí dịch vụ theo yêu cầu: Phòng bệnh dịch vụ, lựa chọn bác sĩ phẫu thuật hoặc các tiện ích ngoài tiêu chuẩn BHYT.
• Thuốc và xét nghiệm ngoài danh mục: Những khoản không đáp ứng điều kiện thanh toán BHYT hoặc được sử dụng theo yêu cầu riêng của người bệnh.
• Phần chênh lệch chi phí kỹ thuật: Có thể phát sinh khi lựa chọn dịch vụ theo yêu cầu với mức giá cao hơn phần được BHYT thanh toán.
• Chi phí sinh hoạt và chăm sóc: Ăn uống, đi lại, vật dụng cá nhân và các khoản phát sinh không thuộc quyền lợi BHYT.

4. Cắt trĩ bằng Longo, laser, HCPT có được BHYT chi trả không?

Phẫu thuật cắt trĩ bằng Longo, laser hoặc HCPT có thể được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả một phần chi phí, nhưng không phải phương pháp nào cũng được thanh toán toàn bộ. Quyền lợi BHYT phụ thuộc vào danh mục kỹ thuật được phê duyệt, chỉ định điều trị, cơ sở thực hiện và phạm vi thanh toán của từng loại vật tư, thiết bị.

• Cắt trĩ Longo (PPH): Có thể được BHYT thanh toán chi phí phẫu thuật nếu đáp ứng điều kiện áp dụng. Tuy nhiên, máy khâu nối vòng PPH và một số vật tư chuyên dụng có thể phát sinh khoản người bệnh phải tự chi trả.
• Cắt trĩ bằng laser: Có thể được BHYT hỗ trợ nếu kỹ thuật laser cụ thể thuộc phạm vi thanh toán. Các khoản như sợi laser, vật tư tiêu hao hoặc dịch vụ theo yêu cầu có thể không được chi trả toàn bộ.
• Cắt trĩ bằng HCPT: Không mặc nhiên được BHYT thanh toán. Người bệnh cần xác nhận tên và mã kỹ thuật thực tế tại bệnh viện để biết dịch vụ có thuộc phạm vi bảo hiểm hay không.

5. Cần làm gì để không mất quyền lợi BHYT khi đi cắt trĩ?

Để hạn chế phát sinh chi phí và tránh bỏ sót quyền lợi, người bệnh nên chuẩn bị trước khi đến bệnh viện:

• Kiểm tra thẻ BHYT: Xác nhận thẻ còn giá trị và mức hưởng hiện tại.
• Tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: Xác định cơ sở phù hợp để bắt đầu quy trình khám và điều trị.
• Hỏi về thủ tục chuyển cơ sở: Nếu muốn phẫu thuật tại bệnh viện khác, cần hỏi nơi khám ban đầu hoặc cơ sở đang điều trị về thủ tục chuyển theo quy định.
• Kiểm tra khả năng tiếp nhận BHYT: Xác nhận bệnh viện có hợp đồng BHYT và có triển khai thanh toán đối với dịch vụ phẫu thuật dự kiến.
• Yêu cầu dự toán chi phí: Đề nghị bệnh viện tách rõ phần BHYT thanh toán, phần đồng chi trả và khoản ngoài phạm vi hưởng.
• Đọc kỹ thông tin trước khi đồng ý sử dụng dịch vụ: Nếu chọn phòng dịch vụ, kỹ thuật theo yêu cầu hoặc vật tư có mức giá cao hơn, cần biết rõ số tiền phải tự thanh toán.

6. Câu hỏi thường gặp về cắt trĩ bằng bảo hiểm y tế

Cắt trĩ ở bệnh viện tư có được BHYT chi trả không?

Có thể được thanh toán nếu bệnh viện tư có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH và dịch vụ phẫu thuật đáp ứng điều kiện thanh toán. Người bệnh nên hỏi trực tiếp bệnh viện trước khi đăng ký.

Cắt trĩ trong ngày có được BHYT thanh toán không?

Có thể. Việc được thanh toán không chỉ căn cứ vào việc người bệnh có nằm viện qua đêm hay không mà còn phụ thuộc hình thức điều trị được ghi nhận, dịch vụ thực hiện và điều kiện hưởng BHYT.

BHYT có thanh toán toàn bộ tiền phẫu thuật cắt trĩ không?

Không. Quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí thuộc phạm vi hưởng theo mức quyền lợi của người tham gia. Các khoản ngoài danh mục, chênh lệch dịch vụ theo yêu cầu và phần đồng chi trả vẫn có thể do người bệnh thanh toán.

Giá cắt trĩ bao nhiêu tiền? Bảng chi phí phẫu thuật theo từng phương pháp

Sa búi trĩ phải làm sao và khi nào cần đi khám? Cách khắc phục hiệu quả

Giá khám trĩ và nội soi hậu môn bao nhiêu tiền? Bảng giá tham khảo