Nội soi dạ dày có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Cố vấn chuyên môn: BS.CKI NGUYỄN QUỐC KHÁNH

Bác sĩ Nội soi tiêu hóa · Hơn 12 năm kinh nghiệm
Nguyên Phó trưởng khoa Thăm dò chức năng – Trung tâm Y tế Tiên Du

Đặt Lịch Hẹn

23/09/2026 - cập nhật 23/09/2026
*
Tác giả: Phòng khám đa khoa tiêu hóa việt
*
7 lượt xem

Nội soi dạ dày có thể được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả nếu dịch vụ thuộc phạm vi quyền lợi, được thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có áp dụng BHYT và đáp ứng các điều kiện hưởng theo quy định. Tuy nhiên, có thẻ BHYT không đồng nghĩa toàn bộ chi phí nội soi đều được thanh toán; người bệnh vẫn có thể phải đồng chi trả hoặc tự trả phần chênh lệch khi sử dụng dịch vụ theo yêu cầu.

Nội soi dạ dày có thể được quỹ BHYT thanh toán nếu thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia và đáp ứng điều kiện khám chữa bệnh BHYT.
Mức hưởng không giống nhau ở tất cả người bệnh mà phụ thuộc nhóm đối tượng, phạm vi quyền lợi và trường hợp khám chữa bệnh.
Nội soi theo yêu cầu có thể vẫn được BHYT thanh toán phần thuộc phạm vi hưởng, trong khi phần chênh lệch người bệnh tự chi trả.
Các lựa chọn như gây mê, sinh thiết hoặc xét nghiệm bổ sung có thể làm tổng chi phí cao hơn mức BHYT thanh toán.
Người bệnh nên hỏi trước cơ sở thực hiện về phần được BHYT chi trả và các khoản dự kiến phải thanh toán thêm.

1. Những trường hợp nào nội soi dạ dày được BHYT thanh toán?

Nội soi dạ dày có cơ sở để được BHYT thanh toán khi được thực hiện trong quá trình khám chữa bệnh phù hợp và dịch vụ thuộc phạm vi quyền lợi. Về chuyên môn, nội soi thường được bác sĩ cân nhắc khi người bệnh có triệu chứng hoặc tình trạng mà kết quả nội soi có khả năng ảnh hưởng đến chẩn đoán, điều trị hoặc theo dõi bệnh.

Không phải mọi trường hợp đau bụng, đầy hơi hoặc khó tiêu đều bắt buộc phải nội soi. Bác sĩ sẽ dựa vào triệu chứng, tuổi, tiền sử bệnh, kết quả thăm khám và các xét nghiệm liên quan để quyết định có cần thực hiện kỹ thuật này hay không.

Một số tình huống có thể khiến bác sĩ cân nhắc nội soi dạ dày gồm:

Người bệnh có các triệu chứng vùng bụng trên kéo dài dù đã điều trị phù hợp nhưng không cải thiện.
Người bệnh gặp tình trạng nuốt khó, nuốt đau hoặc có biểu hiện gợi ý bất thường tại thực quản và dạ dày.
Người bệnh nôn kéo dài không rõ nguyên nhân hoặc có biểu hiện xuất huyết tiêu hóa.
Người bệnh có thiếu máu thiếu sắt và bác sĩ nghi ngờ nguồn chảy máu xuất phát từ đường tiêu hóa trên.
Người bệnh cần đánh giá tổn thương đã phát hiện qua phương tiện chẩn đoán khác hoặc cần lấy mẫu mô để xác định bản chất tổn thương.

Theo hướng dẫn của American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), nội soi đường tiêu hóa trên được xem xét trong nhiều tình huống lâm sàng như triệu chứng vùng bụng trên kéo dài, nuốt khó, nôn kéo dài, xuất huyết tiêu hóa hoặc khi cần lấy mẫu mô để đánh giá tổn thương. Hướng dẫn cũng nhấn mạnh rằng nội soi nên được thực hiện khi kết quả có khả năng đóng góp cho quyết định chẩn đoán hoặc điều trị.
Nguồn: https://www.asge.org/home/resources/publications/guidelines/appropriate-use-of-gi-endoscopy?

2. Nội soi dạ dày có sinh thiết, xét nghiệm HP thì BHYT có chi trả không?

Có thể được BHYT chi trả nếu nội soi, sinh thiết và xét nghiệm H. pylori được bác sĩ chỉ định để chẩn đoán hoặc điều trị bệnh, thực hiện tại cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và thuộc phạm vi quyền lợi của người bệnh. BHXH Việt Nam xác nhận nội soi dạ dày gây mê khi có chỉ định y khoa có thể được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng.

Sinh thiết là thủ thuật lấy một phần mô nhỏ tại vị trí cần kiểm tra để phục vụ xét nghiệm. Việc bác sĩ chỉ định sinh thiết không đồng nghĩa người bệnh đã mắc ung thư; đây là một phương pháp giúp làm rõ bản chất của tổn thương.

Trong quá trình nội soi, nếu phát hiện vùng niêm mạc bất thường, bác sĩ có thể cân nhắc lấy mẫu mô để đánh giá mô bệnh học. Tương tự, xét nghiệm H. pylori (HP) có thể được thực hiện bằng những phương pháp khác nhau tùy tình trạng người bệnh và quy trình của cơ sở.

Về chi phí, người bệnh không nên mặc định rằng cứ có chỉ định sinh thiết hoặc xét nghiệm HP thì toàn bộ khoản phát sinh đều nằm trong gói nội soi ban đầu. Trước khi thực hiện, nên hỏi cơ sở về:

Chi phí nội soi cơ bản.
Chi phí lấy mẫu sinh thiết nếu có.
Chi phí xét nghiệm mô bệnh học.
Chi phí xét nghiệm HP nếu bác sĩ chỉ định.
Khoản nào được BHYT thanh toán và khoản nào người bệnh cần tự chi trả.

Báo Điện tử Chính phủ – “Quy định mới về mức hưởng bảo hiểm y tế áp dụng từ ngày 1/1/2025”. Bài này dẫn Nghị định 02/2025/NĐ-CP và nêu rõ các mức hưởng BHYT, cũng như quy định người có thẻ BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ thanh toán phần chi phí trong phạm vi được hưởng; phần chênh lệch do người bệnh chi trả.
Nguồn: https://baochinhphu.vn/quy-dinh-moi-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-ap-dung-tu-ngay-1-1-2025-102250102183430365.htm?

3. Nội soi dạ dày trái tuyến có được BHYT chi trả không?

Có thể được BHYT chi trả, nhưng mức hưởng phụ thuộc vào cơ sở thực hiện, tình trạng bệnh và quyền lợi trên thẻ BHYT. Từ 1/7/2026, quy định BHYT đã mở rộng quyền lợi đối với một số trường hợp khám ngoại trú trái tuyến.

Nếu người bệnh tự đi nội soi dạ dày trái tuyến, cần lưu ý:

Tại một số cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu thuộc diện quy định: Quỹ BHYT có thể thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh không thuộc danh mục được hưởng 100%; riêng một số bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục quy định có thể được thanh toán 100% mức hưởng trong phạm vi BHYT.
Không phải cứ đi trái tuyến là được thanh toán 50%: Mức hưởng còn phụ thuộc vào cấp chuyên môn của cơ sở, bệnh được chẩn đoán và mức hưởng BHYT của từng người.
Chi phí ngoài phạm vi BHYT hoặc dịch vụ theo yêu cầu vẫn có thể phải tự chi trả.

Vì vậy, trước khi nội soi, người bệnh nên hỏi cơ sở y tế xem trường hợp nội soi dạ dày của mình có được thanh toán BHYT khi trái tuyến hay không và được hưởng ở mức nào để biết chính xác số tiền phải trả.

4. Làm thế nào để được hưởng BHYT khi đi nội soi dạ dày?

Để sử dụng quyền lợi BHYT khi nội soi dạ dày, người bệnh nên lựa chọn cơ sở có thực hiện khám chữa bệnh BHYT, chuẩn bị thông tin thẻ BHYT và xác nhận trước phạm vi chi trả, mức hưởng cùng những khoản có thể phải tự thanh toán.

Quy trình thực tế có thể khác nhau giữa các cơ sở, nhưng người bệnh nên chủ động thực hiện những bước sau:

Bước 1: Kiểm tra cơ sở có tiếp nhận BHYT: Không phải mọi cơ sở nội soi đều áp dụng BHYT cho tất cả dịch vụ. Người bệnh nên hỏi trước cơ sở có tiếp nhận khám chữa bện
Bước 2: Xuất trình thông tin BHYT khi làm thủ tục: Người bệnh cần cung cấp thông tin BHYT theo yêu cầu của cơ sở để nhân viên tiếp nhận xác định quyền lợi và thực hiện thủ tục khám chữa bệnh.
Bước 3: Khám và trao đổi triệu chứng với bác sĩ: Không nên tự quyết định nội soi chỉ dựa vào mức giá hoặc nhu cầu cá nhân. Bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng và xác định có cần nội soi hay không.
Bước 4: Hỏi rõ chi phí trước khi thực hiện: Nếu lựa chọn gây mê, an thần, dịch vụ theo yêu cầu hoặc có khả năng sinh thiết, người bệnh nên hỏi trước khoản nào được BHYT thanh toán và khoản nào phải tự trả.
Bước 5: Kiểm tra lại phần thanh toán sau thủ thuật: Khi hoàn tất nội soi, người bệnh có thể đối chiếu các khoản trên phiếu thanh toán để biết phần quỹ BHYT đã chi trả và phần mình phải thanh toán.

5. Cần lưu ý gì để không phải trả thêm chi phí ngoài dự kiến?

Trước khi nội soi dạ dày bằng BHYT, người bệnh nên xác nhận trước về mức hưởng, phạm vi dịch vụ, chi phí gây mê hoặc an thần, khả năng sinh thiết và các khoản dịch vụ theo yêu cầu để chủ động về tài chính.

Có thể sử dụng checklist sau trước khi thực hiện:

Hỏi cơ sở có áp dụng BHYT cho nội soi dạ dày hay không, thay vì chỉ hỏi giá nội soi thông thường.
Xác nhận mức hưởng BHYT của bản thân, đặc biệt khi thuộc nhóm đối tượng có quyền lợi khác với mức thông thường.
Hỏi riêng chi phí gây mê hoặc an thần nếu không muốn nội soi khi còn tỉnh táo.
Hỏi trước về chi phí sinh thiết và xét nghiệm HP nếu bác sĩ dự kiến có thể cần thực hiện.
Xác nhận phần chênh lệch khi chọn dịch vụ theo yêu cầu, chẳng hạn phòng dịch vụ hoặc gói nội soi có mức giá cao hơn.
Yêu cầu cơ sở thông báo trước những khoản ngoài phạm vi BHYT, đặc biệt với các dịch vụ người bệnh chủ động lựa chọn.

6. Câu hỏi thường gặp về nội soi bảo hiểm y tế

Nội soi dạ dày có thẻ BHYT nhưng không có chỉ định của bác sĩ có được chi trả không?

Thông thường, người bệnh không nên tự mặc định rằng chỉ cần có thẻ BHYT là mọi chi phí nội soi đều được thanh toán. Quyền lợi còn phụ thuộc vào phạm vi dịch vụ, hình thức khám chữa bệnh và điều kiện hưởng BHYT trong từng trường hợp.

Nội soi dạ dày bằng BHYT có được chọn bệnh viện tư nhân không?

Có thể nếu cơ sở tư nhân đó có thực hiện khám chữa bệnh BHYT và đáp ứng các điều kiện áp dụng. Người bệnh nên hỏi trước cơ sở về phạm vi dịch vụ được thanh toán, mức hưởng và các khoản phải tự chi trả.